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      降鈣素原(PCT)檢測的臨床意義

      作者: 2013-01-05 09:19:00 來源:浏覽量:
      降鈣素原(PCT)檢測的臨床意義  
       PCT是无激素活性的降钙素前肽物质,由116个氨基酸组成,分子量为13 KD的糖蛋白。PCT的半衰期为25-30小时,在体外稳定性很好。健康人血浆PCT含量极低.除了在髓质甲状腺肿瘤或其他神经内分泌肿瘤患者血清PCT增高外。在慢性肾衰、吸入性烧伤、急性细菌感染、中风、败血症等患者血清PCT及其组分也均增高,有些甚至成倍的上升。
      PCT檢測在不同臨床科系的應用      
       1.血液腫瘤科 對因接受化療或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒細胞減少的患者來說,嚴重的感染是致命的並發症,化療期間有多種原因引起發熱。發熱通常是細菌、病毒或真菌感染的症狀,但有時是治療過程中對藥物的反應。腫瘤細胞溶解引起的發熱較常見,大多數病例的發熱源仍不清楚。PCT有助于對細菌和真菌引起的系統性感染作出明確的診斷。即使是化療患者,PCT對是否有敗血症感染也能作出可靠的檢測和評估。
        中性粒細胞減少症患者常常缺乏炎症的特異性症狀。PCT在免疫抑制和中性粒細胞減少患者中的表現與無免疫抑制患者中觀察的結果相似。其診斷價值已明顯優于CRP和細胞因子。
        骨髓移植患者或造血幹細胞移植患者很長一段時間內不論從數量上還是質量上,均存在體液和細胞免疫缺陷這將掩蓋因細菌、真菌、病毒及原蟲引起的嚴重的系統性感染。PCT濃度的升高對細菌性全身感染有很高的診斷率。如果同種異體移植後出現敗血症休克,血漿PCT濃度極度升高,表明預後不良。
        2.麻醉科 术后败血症感染和多器官功能衰竭仍然是现在重症监护病房中最常见的死亡原因。中小手术血浆PCT浓度通常在正常范围内,大手术如大的腹部手术或胸部手术,术后1-2天内PCT浓度常有升高,通常为0.5-2.0 ng·ml,偶尔超过5 ng·ml,这种情况常以24小时的半衰期速度几天内降至正常水平。因此术后因感染造成的PCT高浓度或持续高水平很容易给予鉴别。
        复合创伤后12-24小时,PCT中度升高,可达2.0 ng·ml,严重的肺或胸部创伤,PCT可达5 ng·ml,如没有感染并发症一般以半衰期速度降至正常范围。
        3.內科重症監護 醫療中的問題常圍繞著感染的診斷及是否與感染有關的鑒別診斷而進行。對炎症嚴重程度及其治療結果的評價是否有效,是有效治療方案的必要前提。
      PCT選擇性地對系統性細菌感染、相似菌感染及原蟲感染有反應,而對無菌性炎症和病毒感染無反應或僅有輕度反應。因此,PCT能很方便地運用于內科醫療中常見的疾病和綜合症的鑒別診斷,如:成人呼吸窘迫症感染性和非感染性病因學的鑒別診斷;胰腺炎感染壞死和無菌性壞死的鑒別診斷;鑒定感染時發熱,如接受化療的腫瘤和血液病患者;在接受免疫抑制劑的患者中,鑒別診斷慢性自身免疫性疾病的急性惡化與風濕性疾病伴系統性細菌感染;鑒別診斷細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎;對接受化療的中性粒細胞低下症患者,明確是否存在有生命危險的細菌和真菌感染;對接受免疫抑制療法的器官移植患者,明確是否存在有嚴重的細菌和真菌感染,同時用于感染和移植排斥反應的鑒別診斷。
      4.移植外科 成功的器官移植常受到像嚴重感染這樣的並發症的挑戰。31℅的患者器官移植後第一年內發生感染,感染症狀可被急、慢性排斥所掩蓋,因此對排斥反應期出現的感染不能作出早期和可靠的診斷。器官移植患者使用PCT檢測,可早期引入治療從而提高生存率以及縮短住院時間。
        PCT用于器官移植患者感染的诊断,免疫抑制疗法严重削弱了器官移植患者的抗感染能力。PCT可早在感染发生仅2小时即可提示有系统性感染的存在。感染早期PCT>0.1 ng·ml,其灵敏度77℅,特异性100℅,逐月的PCT浓度监测可对抗微生物疗法的疗效作出可靠的评价。
        PCT应用于器官排斥反应,器官移植后监测的主要任务之一就是能明确区分感染与器官排斥。因为PCT的释放不是由急性或慢性器官排斥反应刺激引起的,所以高浓度的PCT即可认为有感染存在。如果PCT浓度超过10 ng·ml,98℅的可能是感染而非器官排斥。
        5.新生兒科 許多疾病在早産兒和新生兒中無特異性表現。血液學檢查和傳統的實驗室指標和急性期蛋白對新生兒敗血症均不能作出可靠的診斷。微生物檢查的結果需要幾天的時間,而且陰性結果並不能排除臨床感染的存在以及與此相關的高死亡率。與其他炎症診斷指標相比,PCT是一種改進的實驗室指標,它對新生兒出生後敗血症的診斷具有高度的靈敏度和特異性。PCT也可用于對治療結果的評價。
        早产儿和新生儿PCT年龄依赖性正常值:PCT于出生后24-30小时达其生理性高峰21ng·ml,但平均值仅为2 ng·ml,。出生后第三天起,PCT正常参考值同成人。
        PCT是新生兒敗血症高度特異性的指標:早産兒和新生兒敗血症感染,PCT可作出較傳統方法更早更具特異性的診斷,它對新生兒診斷的靈敏度和特異性可達100℅。
        6.兒科 小兒高熱用臨床手段常常難以區分不同的感染源,這一問題尤其會影響到因患血液、腫瘤疾病而給予免疫抑制療法的患者的准確診斷。而且許多疾病伴有繼發性免疫病理改變,如風濕性發熱等,因此對患兒很難將其與原發性細菌感染相區別。
      PCT對細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。由于細菌感染和病毒感染治療上存在本質性的差別,因此PCT對具有非特異性感染症狀的患者的治療可提供有價值的信息。檢測腦脊液中的蛋白和細胞無助于鑒別小兒細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎,而且許多具有特異性的檢測指標之間存在明顯的交叉現象。高濃度的PCT只出現于細菌性腦膜炎;而病毒性腦膜炎PCT仍保持在正常範圍內(腦脊液中檢測不到PCT)。每天按時間對PCT濃度進行監測,可對治療結果作出可靠的評價。
          7.外科 敗血症感染和多器官功能衰竭是術後致命的並發症,盡管現代醫學有了長足的進步,但對此仍無良策。術後能對並非由原有疾病或手術創傷本身引起的敗血症感染作出早期和准確的診斷是成功治療的關鍵。
        PCT濃度不受業已存在的疾病如癌症、變態反應或自身免疫性疾病的影響,PCT明顯優于其他炎症因子如CRP和細胞因子,是一種客觀肯易檢測的指標,有其獨特的診斷優勢,甚至優于那些帶有侵入性,風險性和造價均高的診斷方法,如細針穿刺病理檢查法。
      術後PCT的應用:PCT與嚴重細菌和敗血症感染的發生及其過程有密切的關系,能准確反應引起病變(如腹膜炎)的感染源是否得到根除。每天對PCT濃度的監測可對治療結果做出可靠的評價。PCT可用于手術創傷或複合創傷的監測。PCT用于心髒手術患者,心髒手術使用心肺機,即使患者有白細胞增多症,中性粒細胞增多症,嗜酸性細胞減少症或CRP升高不充分等疾病,PCT濃度通常不升高或僅有輕微升高,故PCT很適合用于敗血症的檢測。       
      六、展望 隨著臨床和實驗室性研究的不斷深入,大量臨床資料的積累,PCT作爲一個全身性細菌感染和膿毒症輔助和鑒別診斷的實驗室常規指標將成爲共識,並將得到推廣。另外在全身性細菌感染和膿毒症中PCT的確切來源和病理生理作用還有等我們進一步深入研究。 
      許多臨床研究證明,PCT在不同醫學領域對診斷和指導治療有很高的價值,與目前所應用的診斷指標相比,PCT在鑒別診斷和控制感染及嚴重炎症方面提供了額外的信息。隨著臨床實踐性研究的不斷深入,臨床數據的不斷積累,PCT作爲一個全身性細菌感染和膿毒症輔助和鑒別診斷的常規指標將成爲共識,並將得到廣泛的應用。

                                        甘肅省臨床檢驗中心周爱华报道                              

                                                                                2013.1.5

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