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      高敏肌钙蛋白T(hs-cTn T)临床意义

      作者: 2013-09-17 09:17:00 來源:浏覽量:

          高敏肌鈣蛋白的檢測開啓心肌梗死

      早期診斷及預後評估新紀元

      隨著心髒生物標志物應用的不斷發展,肌鈣蛋白已成爲診斷心肌梗死(MI)的首選標志物。肌鈣蛋白的變化與臨床表現、心電圖改變共同構成了心肌梗死診斷的基石。2012年,國際上充分肯定了高敏肌鈣蛋白對急性心肌梗死診斷及鑒別的重要性。高敏肌鈣蛋白檢測以其最佳的靈敏度和特異性,已在臨床廣泛使用,但在臨床實踐中,如何更有效地運用高敏肌鈣蛋白以快速早期診斷心肌梗死(AMI),改善急性冠狀動脈綜合征(ACS)危險分層與預後評估,提高其診斷和預後價值,成爲我國專家努力探索的問題。

      高敏肌鈣蛋白臨床應用與檢測性能

      肌鈣蛋白是一種調節心肌收縮的蛋白質分子,心肌細胞損傷時,肌鈣蛋白就很快被釋放入血液,血中濃度會持續升高,一段較長時間內,有非常好的損傷特異性。由此,心肌肌鈣蛋白(cTn)以其明顯優于早期標志物如肌紅蛋白、CK-MB等的靈敏性和特異性,成爲目前診斷心肌梗死和對急性冠狀動脈綜合征(ACC)危險分層的主要依據之一。

      傳統的cTn檢測方法靈敏度、精密度相對不高,難以被檢測發現,基本無法在表面健康人群中檢測出來,在缺血症狀或心電圖改變不典型時,這有可能導致延遲診斷甚至誤診,不利于早期診斷、風險評估和預後判斷。

      目前我科運用羅氏電化學發光開展了具有高靈敏度和高精密度的高敏肌鈣蛋白Ths-cTn T)定量實驗,其最低檢測濃度只有0.003ngml,遠低于99百分位值0.014 ngml,是目前靈敏度最佳cTn檢測,hs-cTn T还可以实现对心脏轻度或轻微损伤的灵敏檢測,在临床应用中具有极高的診斷和预后价值。连续2個樣本間的濃度變化或者圍繞第99百分位值的濃度升高或降低都可爲臨床診斷及預後判斷等提供重要信息。而連續檢測比單純以參考人群確立的臨界值更能有效評估cTn濃度水平,實現更快速、准確的分型。

      診斷ACS的首選生物標志物

      cTn濃度高于健康人群參考範圍上限的第99百分位值,且臨床上具有缺血表現,或者有ECG的特征性改变,即可診斷为心肌梗死,这意味cTn已成为診斷ACS的首選生物標志物。

      更快速的AMI早期診斷

      對臨床表現出急性胸痛的患者,醫生需立即使用hs-cTn進行檢測。患者就診時首次hs-cTn檢測值低于或等于參考範圍上限,3小時後的hs-cTn檢測值高于參考範圍上限,且升高的幅度大于參考範圍上限的50%,可考慮爲心肌壞死;若患者的初始hs-cTn檢測值高于參考範圍上限,也需在3小時後重複檢測hs-cTn。如果第二次檢測值高于參考範圍上限,且升高幅度大于初始值的20%,也可考慮心肌壞死。在此基礎上,還可以選擇在6小時後進行第三次hs-cTn检测。同样,當6小時後的hs-cTn檢測值高于參考範圍上限,且升高的幅度大于參考範圍上限的50%或大于初始值的20%,可確診爲心肌壞死。

      以前,臨床通常需要等待約6小時,以觀察-cTn有意義的增高。如今采用hs-cTn檢測,3小時後的检测值与6小時後的检测值一致,因此,就能帮助临床在3小时内就可以快速、准确診斷AMI

      更敏感的AMI鉴别診斷

      作爲反映心肌壞死的特異的、靈敏的生物標志物,除急性冠脈綜合症(ACS)和心肌梗死(MI)外,感染、炎症等可導致心肌細胞壞死的多種因素均可導致肌鈣蛋白升高。

      對于缺血性肌鈣蛋白的升高,分爲急性冠脈綜合症和非急性冠脈綜合症兩類情況進行考慮。急性冠脈綜合症主要包括不穩定心絞痛(UA)、非ST段擡高心梗(NSTEMI)及急性ST擡高心梗(STMI)患者。

      对于非缺血性肌钙蛋白升高的原因,主要为心力衰竭、肺栓塞、慢性肾功能不全、脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤。因此,应用肌钙蛋白診斷急性冠脉综合症ACS和心肌梗死MI时需要结合临床表现(症状病史或心电图变化或影像学变化)鉴别診斷,以准确解释肌钙蛋白升高的原因。

      缺少動態變化的hs-cTn值很可能反映慢性結構性心髒疾病。連續檢測hs-cTn(間隔3—6小時)可有助于了解cTn釋放的動態變化過程,從而幫助鑒定患者究竟是急性心肌損傷(缺血所致),還是慢性損傷(心髒結構性病變和其他病變所致)。

      實現早期ACS危險分層

      根據肌鈣蛋白檢測以及病史、心電圖等對ACS患者进行早期危險分層,可以指导临床治疗,改善患者预后。对于肌钙蛋白升高的高风险患者,可采取早期介入治疗(如抗血小板、CAS血管造影和重建);對于風險較低的患者則可采取早期介入治療或保守治療。

      改善預後評估

      hs-cTnT檢測不僅實現了對AMI的早期診斷和鉴别診斷,而且作为导致心血管损伤多种危险因子的最好标志物,对于急性冠脉综合症、心力衰竭及稳定型冠心病具有预测价值。对于部分患者而言,通过及早診斷并实施治疗和干预,能大大降低再次发生心血管疾病的风险,节省总体医疗花费,有效提高生存率;而且,hs-cTn檢測對于一般人群的心血管病風險也具有重要預測價值。

      總結

      隨著各種hs-cTn定量检测系统的问世与临床应用,一方面为临床更早診斷AMI、識別更多處于疾病潛在危險的患者提供了依據,從而大大提高了AMI的檢出率;同時,也使得分析評估健康人群cTn水平成爲可能。由于hs-cTn检测方法的灵敏度大大提高,有更多的患者以前診斷为不稳定心绞痛(UA),现診斷为非ST段擡高心梗(NSTEMI),便于临床采取更积极的治疗措施;也使慢性结构性的心肌损伤診斷成为可能。随着其广泛深入的临床应用,今后应用的范围会越来越广。

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